日光性唇炎
概述：日光性唇炎(solar cheilitis)是由于唇部过多接受日光或紫外线照射而出现的病损，也称光化性唇炎(actinic cheilitis)。分急性和慢性两种。急性日光性唇炎以水肿、水疱、糜烂、结痂和剧烈瘙痒为主要特征，又被称为
湿疹糜烂性唇炎。慢性日光性唇炎以黏膜增厚、干燥、秕糠样白色鳞屑为主要特征。故又称脱屑性唇炎。
流行病学
流行病学：
病因
病因：由日光紫外线过敏所致。正常人经日晒后产生黑色素沉积，出现皮肤变黑等反应，能自行消退。具有光敏感性者，经超过一定剂量的日光照射后。除黑色素生成外还发生细胞内和细胞外水肿、胶原纤维变性、细胞增殖活跃等变化，从而发病。皮肤暴露部位产生晒斑，颈、颧、鼻及下唇都可发生。少数人对日光特殊敏感而发生唇炎，最易引起唇炎的是日光中3000～3500Å的紫外线。夏季多发。炎症反应的强度与光照的强度、时间、范围及个人对光的敏感度有关。卟啉代谢与光敏感有关。一昼夜尿卟啉排出量过高者易发生光敏感。肝脏疾病能引起体内卟啉代谢障碍。某些药物如磺胺、四环素、金霉素、灰黄霉素、氯丙嗪、异烟肼、甲苯磺丁脲(D 860)、依沙吖啶、当归、荆芥、仙鹤草、补骨脂以及某些植物如青菜、芥菜、芹菜、胡萝卜、无花果、橙、茴香等都可影响卟啉代谢而诱发本病。
有人认为，日光照射的最初时，细胞中的DNA、RNA与蛋白质合成及有丝分裂均被抑制，24h后逐渐恢复。细胞功能加速进行，有丝分裂明显增加，长期反复的照射可不断促进DNA合成和分裂，造成棘层肥厚以致癌变。
中医认为该病由风燥伤脾、血燥阴虚引起。
发病机制
发病机制：
临床表现
临床表现：
1.发病特征 首次发病，症状明显。炎症反应强烈者，多因在短期内接受较强的紫外线照射所致。长期接受紫外线照射者病情迁延，时轻时重，有恶变可能。
2.起病方式 本病分为两型：
(1)急性型：强烈日光照射后，唇部发生急性炎症反应，唇红部充血水肿，色深红，灼热刺痛，继而出现成簇而密集的小水疱，疱破出现糜烂、溃疡、结痂。疼痛明显，易出血，急性期数日到数周不等，病损轻而表浅者，愈后有轻度色素沉着；病损重而深者，愈后有瘢痕。
(2)慢性型：为长期紫外线照射的结果，多发生于海员、电焊工及长期野外工作者。病损常年存在，唇表面干燥脱屑，范围累及整个下唇，甚至口角。唇部出现多条纵行皲裂和皱褶，原发感染时有糜烂、溃疡、充血、水肿。部分有局限性唇红黏膜增厚或灰白色角化纹。唇周皮肤可有脱色(图1～6)。
有人认为日光性唇炎可能发展为鳞状细胞癌，其临床表现与组织学癌细胞的浸润有时无相关关系，即临床尚无癌变迹象而组织学已有改变，因此，对于慢性长期不愈病损应及时取活体组织作组织病理检查。
并发症
实验室检查
实验室检查：急性者表现为细胞内及细胞间水肿和水疱形成，慢性者表现为不全角化，棘层增厚，基底细胞空泡变性。突出表现是胶原纤维嗜碱性变，在地衣红染色下，呈弹性纤维状结构。有人发现偶有异型核和异常有丝分裂区域存在，这部分最终导致浸润性鳞状细胞癌(图7)。
其他辅助检查
诊断
诊断：依据明确的光照史和
湿疹糜烂样或干燥脱屑样临床表现，可作出诊断。根据病程和是否糜烂、结痂、瘙痒等可分别诊断为急性或慢性日光性唇炎。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.其他唇炎 与其他唇炎不易鉴别，其他唇炎均无明确光照史，组织病理无胶原纤维嗜碱性变。过敏性
接触性唇炎，有接触过敏原史。腺性唇炎，挤压唇部有露珠样黏液流出，唇部有颗粒样唇腺增生。
2.
扁平苔藓 下唇出现糜烂、渗出、结痂，而
白纹不明显时需要鉴别。
扁平苔藓常伴口腔内白色角化纹，常呈网状、环状或树枝状排列，丘疹样皮损，无明显光照史。
3.
盘状红斑狼疮 典型皮损为面部蝴蝶斑，口腔病损多见于唇部，表现为盘状萎缩充血斑，中心可糜烂，舌侧有短细
白纹呈放射状排列，皮肤黏膜界限不清。
4.过敏性唇炎 发病快，有接触过敏原史，充血，糜烂明显，渗出多，可有水疱。
5.良性淋巴组织增生病 唇部病损脱屑、皲裂、充血、糜烂，有白色角化纹。无明显光照史，行组织病理检查亦可鉴别。
6.唇疱疹 无光照电，疱疹常发生在唇红皮肤交界处。
治疗
治疗：有人认为由于日光性唇炎可能转变成鳞癌，因此要尽快确定治疗方案。
1.避免长期、直接的紫外线照射。
2.化学性遮光，涂液状、胶状、防水、防光物品，对唇部起到保护作用。含有
对氨基苯甲酸及其脂类物作用较好。可用5%
奎宁软膏、50%
二氧化钛软膏、20%
水杨酸霜。
3.立即停用可能使卜啉代谢障碍的植物、药。服用
氯喹，
氯喹能吸收280～350nm紫外线，稳定溶酶体膜，与体内卟啉结合排出体外，减轻光敏作用。还可服用
复合维生素B、烟酰胺、对氯基
苯甲酸等。
4.渗出结痂时，用0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液湿敷去痂，涂激素软膏或抗生素软膏。
5.日光性唇炎的治疗重点之一是防止鳞癌的发生。氟尿嘧啶通过抑制胸腺嘧啶合成酶，在D
NA合成方面起到抗代谢作用，用于有白色角化处。亦可用冷冻、CO
2激光治疗。
6.中医辨证
(1)风热伤脾者，宜祛风热、健脾胃，方用防风通圣散、健脾除湿汤加减。
(2)血燥阴虚者，养血补阴，方用养荣汤、四物汤加减。
预后
预后：一般预后良好，有人认为，在某些轻度日光性唇炎的组织中，细胞可能转化为不良角化、异型核、异常有丝分裂，最终癌变。
预防
预防：
